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嬰幼兒的皮膚對刺激物質特別敏感,常見的刺激物質包括清潔殺菌藥水,長期與皮膚接觸的尿液與糞液,經常處於包裹密不通風的潮濕環境等等,在外觀上嬰幼兒接觸性皮膚炎最常發生的兩個部位:第一:在肛門周圍的皮膚。第二:包尿布的區域,這就是媽媽們最害怕的“紅屁股”,我們來研究一下它的造成因素,如何來避免它。

 

肛周的皮膚炎

 

肛門周圍的皮膚炎較常見於餵牛奶的小孩,這是因為餵牛奶的小孩糞便中HP值較高,但還是與每一個小孩子皮膚的鹼性的忍受能力高低不同有關,所以並不一定每一個餵食牛奶的小孩都會有肛周皮膚炎,像這種小孩最早約在出生後8週左右,在肛門周圍2公分的區域內出現紅色斑塊,常常會擴散到4公分以上,的區域,嚴重者甚至會有浮腫、糜爛的情形,一般在七至八週之後會自動癒合,治療方法只要在大便之後,儘快洗淨,再於肛門四周塗抹潤膚霜。

 

尿布區域的接觸性皮膚炎

 

造成原因有六,

 

1.對磨:主要是指皮膚與尿布間相互的摩擦,一般以大腿內側面、生殖器腹面、臀部、腰帶環狀區域最早出現,因為上述部位與尿布不停的摩擦,會造成角質層保護結構破壞。

 

2.水:皮膚的角質層(皮膚的最外層)浸水久了之後會造成糜爛,也就是白白軟軟濕濕的,這個時候因為表皮過份吸水,特別容易在摩擦之後受傷,就是因為如此,破壞了表皮的防禦功能,增加表皮外刺激物質向內的穿透能力,表皮因而更容易被刺激物質傷害,其實表皮單純長時間接觸水,因為水PH值偏鹼性,也有引起皮膚炎的可能。

 

3.尿液:過去一直認為尿液中的氨(由尿素分解而來)是造成尿布疹的直接因素,現在發現主要是由於尿液中的氨使皮膚酸鹼值昇高,提高糞便中蛋白分解★的作用,造成皮膚刺激,有人因而發現餵食母乳的小孩比餵食牛奶的小孩,發生尿布疹的比例較低,這是因為牛乳內含有較多會分解尿液中尿素成為氨的細菌存在。

 

4.糞便:嬰兒的糞便裡含有幾種腸內細菌,會製造消化酵素造成皮膚刺激,尤其在以上各項影響因素同時並存的時候。

 

5.微生物:所謂的微生物主要是指白色念珠菌,在有尿布疹的小孩屁股上常會分離出白色念珠菌,但是目前認為嬰孩的屁股上應先有接觸性皮膚炎,才會讓糞便中的念珠菌有機可乘,寄生其上,白色念珠菌並非致病原兇。

 

6.化學刺激物質:香皂、消毒藥水、濕巾這些用來清潔小屁股的物品,或是像紙尿布上的螢光劑,都是可能造成尿布疹的原因,尤其近幾年發現濃縮洗衣粉用量太多,殘留在衣服上,洗衣粉中添加生化蛋白分解酵素,有時不易在常溫洗衣機洗淨過程中完全去除,都是造成尿布疹的可能因素。

 

綜合以上所述造成初發性尿布疹的原因有如此之多,不過其中仍以對磨於糜爛為最原始的起因,其他的因素都是幫兇,像白色念珠菌則常是由糞便裡併發感染而來。

 

初發性尿布皮膚炎在出生之後3個禮拜之內很少見,大部份在3至12週之後才開始,但以7至12個月的時候最嚴重,免洗紙尿布普及之後,這種皮膚炎已顯著減少。

 

一般媽媽最重要的是要區別尿布區皮膚炎有沒有合併念珠菌感染,簡單來說,典型的尿布疹與念珠菌所引起的皮膚炎,最大的不同是在皮膚皺摺處如腹股溝縫內,屁股溝夾在裡側的皮膚應屬正常顏色,不易侵犯,尿布疹早期都僅限於尿布接觸的區域,在嚴重之後才會向外圍擴散,夾在裡側的對磨區域皮膚是完好的,而念珠菌所引起的皮膚炎就沒有這種分佈區域上的差別,主要除了一塊紅色大範圍的侵犯之外,還會有衛星狀散發性的小紅疹,小紅疹周圍會有落屑,有時有小膿包,可以幫助我們區分。

 

尿布疹的注意事項

 

1.倘若使用布尿布,質料必須選擇較易吸水的棉質,而且寶寶一旦尿濕,應該馬上更換。

2.經常更換尿布:此項為最重要的一點,大部份的新生兒一天之內排尿次數大於20次,一直到1歲時一天還是約要排尿7次,所以要預防尿布疹的發生,做媽媽的就需要勤於檢查小屁股是否太濕了。

3.尿布的吸收力較佳者:近些年來尤於紙尿布的設計與研究進步,開發出吸收力加強型的高分子吸收體新產品,解決了不少尿布吸收力不足的問題。但是站在醫師的立場,仍建議您應以勤於更換紙尿布為首要,千萬不要因為購買了吸收力加強的紙尿布,而疏於更換紙尿布,一樣也會罹患尿布疹。

4.注意尿布(或是貼身衣褲)的使用狀況:

(A)添加殺菌劑在清洗過程中要謹慎選擇,務必清洗完全,一般以Quaternary ammonium的化合物為最佳選擇,但不要在清洗過程的後段才加入,這樣不容易清洗。

(B)最好依照洗衣機內正常洗淨流程清洗,也比用手工清洗來的乾淨。

(C)特殊的生物去污成份最好避免使用。

(D)用風晾乾時要注意扭轉之後,衣料有沒有拉平整,如果沒有平整,太硬的地方會擦傷嬰兒的皮膚。

(E)不要用簽字筆或墨水在衣服上寫字或作記號,有些墨水沒有洗淨會引起變性紅血球毒血症。

(F)存放衣服的衣櫃,不要放置合成樟腦丸(奈丸),有蠶豆症的小孩會因而引起溶血性貧血。

 

平時如何照顧小寶寶包尿布的區域

 

1.每次更換尿布之後,用不親水性(較油性)的潤膚乳塗抹,形成保護膜,像軟性石臘或軟性與液態混合的石臘,含鋅或★麻子油的乳膏,塗抹之前注意小屁股是否乾爽,如果上面仍很潮溼或仍有糞便黏附,應先用水洗淨,待乾燥之後,再擦不親水乳膏。

 

2.尿布炎情況改善之後這段時間,每天洗澡之後,可以在水中添加沐浴油沖洗,或選擇特殊的護膚皂洗澡有助皮膚恢復。在尿布疹嚴重的時候,最好一天洗兩次屁股,坊間常賣的嬰兒爽身粉(痱子粉)或清爽用品(薄荷萬金油等)都隱藏有刺激可能,最好不要用。

 

治療方法

 

1.選用輕度的副腎皮質荷爾蒙對嚴重患者有其必要,一天2次,最好是選擇油性的副腎皮質軟膏,並且不要太強,短期使用,仍是很安全。

2.如有合併白色念珠菌感染,可以選擇抑制念珠菌份合併低濃度副腎皮質荷爾蒙的軟膏,一天3次。

3.如有不明狀況,最好讓皮膚科醫師檢查。

 

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