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24歲的小芬（化名）是忙碌的上班族，工作緊張又常加班，常常凌晨才入睡，因為睡眠不足，精神不濟，每天咖啡不離手。近半年來，小芬的月經量減少許多，以往5天才會乾淨，現在3天月經就停了，且經量少了一大半；除此之外，並無其他不適，小芬擔心是否提早停經？因此到門診就診。

像小芬這類的患者在臨床門診中並不少見，月經血排出量明顯減少，有些病人的經期甚至有提前或延後的狀況。碰到月經量少的病人，往往醫師要先行了解，患者是否過去有子宮沾黏的問題？或是正在服用避孕藥？如果都沒有，接下來要處理：

不少女性有經痛的經驗，有些人經痛找不到原因，有些人經痛的背後「代誌」卻很「大條」（情況很嚴重）！

手術摘除 解決腹中大患台北醫學大學附設醫院婦產部主任劉偉民日前為一名賴姓女病患解決長達19年的經痛困擾，原來患者不僅有子宮內膜異位症，還有子宮內膜瘤、子宮肌腺瘤，醫師形容，她的整個子宮「硬化」還與直腸沾黏，子宮無法隨著身體自然擺動，難怪每次痛經總是腰痠背痛，且痛到站不直與受不了。 

今年42歲的賴女士昨日也現身說法。她說，自己經痛時間其實超過20年，只是一直到19年前才知道罹患子宮內膜異位症。之後，前前後後接受過3次子宮息肉手術。好不容易懷孕生產，後來症狀惡化，她再度就醫，原本想藉由手術根絕後患，沒想到醫師術中發現，她有嚴重的腸沾黏，沒有完成手術，改以藥物治療。但經過半年藥物造成的假停經後，原本的痛經、脹氣、腹瀉等症狀又回來了。

於是她在先生的陪同下到北醫看診，經婦科超音波檢查和內診後，劉偉民發現，她不只是子宮內膜異位，她的卵巢上有子宮內膜瘤，同時還有子宮肌腺瘤，而且骨盆腔底部，也就是子宮後壁和直腸間幾乎完全「黏死」，動彈不得。

因此，決定採用「達文西立體腹腔鏡系統」為她施術，除切除子宮並摘除卵巢囊腫，還剝開嚴重沾黏部位。術後隔天賴女士就出院，一週後傷口完全癒合，可以和兒子快樂打桌球。

36歲李小姐幾個月前胸痛咳血，以為罹患肺癌，到院檢查發現，居然是子宮內膜異位症導致咳血。醫師研判，子宮內膜腺體細胞隨著血液到處跑，最後在肺臟「定居」，每逢月經，肺臟就會跟著腫脹疼痛甚至出血。

台北康寧醫院婦產科主任楊再興指出，子宮內膜異位症不僅可能導致不正常出血，還是造成不孕的主因。臨床顯示，35歲以上的不孕女性中，一半原因是罹患子宮內膜異位症。

李小姐結婚四年多，一直無法順利懷孕，長期接受中西醫治療，前後接受三次人工受精都未成功，還曾一度尋求算命師協助，卻被騙20多萬元，讓她身心俱疲。

龍年熱潮未減！儘管今年4月以後懷孕的婦女生的是蛇子，但有人歡喜生「小龍」；新竹知名婦產科醫師林正凱說，想生小龍的父母，都不希望孩子面對太大的競爭。

林正凱也說，現代婦女懷孕時程愈來愈晚，建議最好在35歲以前懷孕生子，對母體與孩子都好。

林正凱是新竹國泰醫院婦產科前生殖醫學中心主任，運用人工生殖技術，讓許多父母完成心願，最近他受聘台大醫院新竹分院，也開設了「好孕診所」，引進先進生殖儀器，營造如家的氛圍。

長期腰痛腳麻以為中風，經檢查卻是子宮肌瘤惹的禍！

42歲林小姐長期飽受腰痛腳麻所苦，以為快中風了，求診檢查，發現子宮內竟長了5顆肌瘤，其中一顆4公分大小的肌瘤因壓迫輸卵管，甚至造成不孕。另外最大顆達5公分的肌瘤更壓迫骨盆腔神經，造成她長期飽受腳麻所苦！

誤認中風 花錢整骨無效

50歲何姓婦人進入更年期後，經血突然暴增，每次來潮有如「土石流」，被迫包尿布上班，求醫才知因子宮肌瘤及更年期荷爾蒙不穩交互影響，致經血量大增，經手術摘除子宮才恢復正常生活。

光田醫院婦產科醫師蘇棋楓表示，何姓婦人為上班族，近2年經血暴增，有次上班時月經來潮，她起身發送公文，沒想到經血竟如「土石流」，整件褲子血淋淋，同事還以為她流產，嚇一大跳，幸虧有人熱心買成人紙尿布應急，才解除尷尬。

事後，每次月經來時，何婦都必須穿尿布才敢出門，以避免出糗，更因出血太多，致出現貧血、臉色蠟黃、精神不佳，日前到光田醫院婦產科檢查，才知因罹患子宮肌瘤及更年期作祟所致。

別以為生完小孩之後，就不需管子宮的健康狀況了，許多子宮疾病困擾婦女數十年，甚至有些惡性病變奪走寶貴生命，婦女朋友應該定期上婦產科檢查，為子宮健康做好把關。

婦女疾病種類相當的多，每個疾病的發生原因、症狀表現及治療方法均不相同，往往令女性朋友感到眼花撩亂，更遑論去做好預防，這此介紹困擾女性常見的子宮疾病。台北馬偕醫院婦產科主治醫師黃閔照表示，為了便於女性朋友記憶及理解，他將子宮疾病歸類為「子宮癌症」、「疼痛症狀表現的子宮疾病」及「出血症狀表現的子宮疾病」等3大類。

一、子宮癌症及癌前病變

明明生了第一胎，第二胎卻遲遲沒消息，這種人可能是「第二胎不孕症」。

什麼是第二胎不孕症？

即便已經有了小孩，如果始終無法懷第二胎，這種狀況就叫「第二胎不孕症」。一般認為人的受孕能力不會改變，其實這個想法錯了。造成第二胎不孕症的最大原因之一就是「年齡」，受孕能力會隨著年齡逐漸下降，尤其女性會比男性提早遽降。此外，女性的身體隨時都在改變，即便生第一胎時毫無障礙，也可能因為產後內分泌失調而成了受孕困難的體質。

體重增加、經常久坐的生活型態、甲狀腺疾病或糖尿病等，這些都會引起第二胎不孕症的發生，甚至自己或另一半正在接受藥物治療，也可能是不孕的原因。

多做愛做的事就容易懷孕嗎？這倒未必。

案例故事一：30多歲的粉領族小樂，去年趕上百年結婚潮，與交往兩年的男友修成正果，原本期待同一年生小孩，蜜月期間日也做、夜也做，即使丈夫自豪一夜多次的好本領，到今年仍沒成功受孕。擔心親友異樣眼光，只好逞強說「還年輕，不想被小孩綁住」，也不敢求助醫師。

案例故事二：桃園縣律師陳麗玲曾受理一件離婚官司，男女從學生時代愛情長跑八年，始終甜蜜蜜。但結婚四年沒有生兒育女，男方氣得提出離婚，理由是「沒感覺了」，還怪妻子太強勢，令她感嘆現在年輕人的婚姻觀念淡薄，多年感情經不起考驗。

明明都說是「好」朋友，但來的時候，卻常讓女生痛苦不堪，這使坊間許多四物飲、玫瑰四物飲等商品暢銷熱賣。每個女生或多或少都曾有過經痛不愉快的經驗，只不過經痛時間點不太相同。並非每個女生都適合飲用四物湯。中醫師表示，門診中常有「喝錯、補錯」的女性患者，月事來時滴滴答答，經痛更是加劇。

　　中醫師簡瑋玟指出，一般而言，行經初期，出血量較少，經血下不來，而產生腹痛的女性，大多多與情緒及壓力有關。工作忙碌，生活壓力沈重，長期下來，造成女性荷爾蒙分泌不協調、經前乳房容易腫脹、脾氣容易暴躁缺乏耐性。這類經痛患者，中診斷屬於肝鬱氣滯、血瘀型體質，也就是俗話說的荷爾蒙分泌情況不平衡，血液循環欠佳。

　　肝屬木，如果樹木枝葉生長時糾結在一起，不能向外疏長，當然情緒就會受到影響。中醫在治療上，會建議使用加味逍遙散，與活血化瘀的中藥來疏通經絡，在非經期的這段時間，服用中藥來改善與調理體質，使荷爾蒙分泌恢復正常，身體經調理後，體質轉變達到陰陽氣血平衡，當月經來臨時，腹痛改善，平時無形的壓力與急躁易怒的脾氣也就緩解了。

一個月來一次，經痛是很多女性的痛。台北市立聯合醫院仁愛院區家庭醫學科主治醫師黃伊寧建議飽受經痛困擾的女性，在正規治療之餘，也可嘗試針灸、下腹部熱敷或喝些熱飲等輔助療法，讓自己舒服些。

黃伊寧分析台灣女性經痛的狀況，「每次經期來都會痛」的有23%，「經常痛」30%，「偶而才痛」40%，「完全沒有此困擾」的只有7%，可見經痛是相當普遍的經驗。

面對每月一次的折磨，女性的因應方法以「喝熱飲」最多，占38%，常喝的有黑糖茶、桂圓茶及熱可可等。接下來依序為「休息，甚麼事情都不做」、「吃巧克力」、「喝溫開水」、「吃止痛劑」及「熱敷」等，顯示女性偏愛透過飲食來舒緩經痛，不喜歡使用藥物。

有些婦女在生理期自行吃麻油雞，結果發現月經停了。這是因為生理期不可吃補，吃麻油雞會造成「血瘀證」，經處方「理氣活血化瘀藥」可以讓月經繼續。

有些婦女在生理期吃冰，愈吃腹部愈痛。這是因為吃冰會造成「寒凝血瘀」，導致小腹疼痛，可處方「溫陽散寒」和「活血化瘀」的藥。

讓女性朋友苦惱的生理期間除了經痛難耐，有些人還同時出現便秘腹瀉情形，往往誤以為兩者無關，自行買止痛藥與腸胃藥治療。台北中山醫院婦產科郭安妮醫師提醒女性朋友，若有上述症狀，很可能罹患子宮內膜異位，須及時到醫院深入檢查，以免延誤病情。

　　日前一名28歲的女性，生理期經常嚴重經痛與腹瀉，自行購買成藥吃，藥效卻愈來愈差，最後腹痛難忍到急診求助。經腹腔鏡檢查後發現，該名病患雙側卵巢長了巧克力囊腫，合併腸子有子宮內膜異位組織附著，造成腸沾粘。最後安排腹腔鏡手術，疼痛才得到紓解。

子宮內膜異位症分成輕、中、重度三級。所謂輕度子宮內膜異位症是指腹腔鏡下所見，子宮內膜異位點局部散在骨盆腔表面；而中度或重度的子宮內膜異位症，是指內膜異位症已發展成卵巢的巧克力囊腫或造成輸卵管沾黏、變形、阻塞等不孕的問題。

　從腹腔鏡手術的經驗發現，不管輕、中度或重度子宮內膜異位症病人的骨盆都會聚集不少類似月經血的腹膜液，這些液體聚集大量的吞噬細胞及大量不利於精子及卵子的發炎物質。

　依常理來想，泡過這種腹腔液的精子遭破壞後，就像「泡水車」一樣，無法啟動，更何況要游向卵子並受精，因此這種病人想懷孕要比正常人來得困難。

大多數女性都曾有經痛的經驗，每當月經來潮，總會有一、兩天特別不適，諸如下腹悶痛或脹痛症狀，以致經期情緒暴躁，電視廣告形容此景，常以河東獅吼情節表現之，讓人看了心有戚戚焉。

但這還不是最嚴重的，另有一群婦女因為患有子宮內膜異位症，其經痛最為嚴重，非常人所能體會。此病是指子宮內膜出現在原本不該出現的位置，通常侵犯位置是卵巢及子宮肌肉層，分別稱作「巧克力囊腫」及「子宮腺肌症」。

這類病患往往經痛到無法工作，且疼痛天數更長，甚至月經結束，下腹還在痛，其痛狀劇烈，牽延腰部，甚至是鼠蹊部或大腿，撕裂痛，或是如刀割般痛，常伴隨頭暈、冒冷汗、噁心嘔吐、腹瀉等等。除此之外，子宮內膜異位症還有一個特殊症狀，那就是「肛痛」！

不論是人工流產或自然流產，都不是正常「瓜熟蒂落」的方式，或多或少對子宮頸、子宮內膜、子宮腔，甚至整體功能都有損傷，如果沒有好好調理，容易產生提早衰老、貧血、月經失調、盆腔炎、習慣性流產，甚至不孕等後遺症。

◎流產後的辨治調理：

●氣滯血瘀型：術後出血仍時多時少，色暗有血塊，惡露不淨，下腹疼痛壓痛，這是因為胎膜組織殘留子宮，瘀血阻滯，治宜活血化瘀，理氣止痛，方用生化湯加減。

台南市郭綜合醫院中醫科醫師游尚副指出，臨床上體態豐腴及臉部長痘的女性，一進診間就說想減重和治痘痘，詢問其月經為不規律後，到婦產科作超音波及生化檢查，才得知罹患「多囊性卵巢症候群」。

再經血液生化檢查中出現雄性素增高，其臨床表現有多毛症狀和臉部長青春痘，且聲音稍低沉和油性皮膚及雄性禿髮；血清LH/FSH比值大於2（可判斷排卵障礙之有效比值），具胰島素抗性及代償性高胰島素血症，泌乳素輕微上昇。以上種種造成不是吃很多也會胖，且肥胖總是減不下來，屬於向心性肥胖（蘋果型肥胖），婦女往往因體態、容貌變形或月經愆期才尋求治療。

游尚副醫師指出，多囊性卵巢症候群好發生於20-40歲生育年齡婦女，且是造成已婚婦女不孕的原因之一。求診婦女經超音波檢查，可見兩側卵巢多囊性變大、在肥厚卵巢鞘膜下有12個以上的小囊腫，於卵巢周邊排列如項鍊狀，大約為2-9mm的不成熟濾泡，無法排出卵子，使月經次數會逐漸減少，亦有機會發展成閉經或不孕症。

游尚副表示，多囊性卵巢症候群在中醫學上是找不到，但該病有多種症狀，故可見於不孕、閉經、癥瘕等中。治療可規納為以下型態：1.腎虛血瘀、2.腎虛痰濕、3.氣滯血瘀、4.痰溼阻滯、5.肝鬱化火，但腎虛及痰溼血瘀是肥胖型多囊性卵巢症候群的主要病機，可採用補腎調周法治療。即行經期以活血化瘀及暖宮調經藥加減；經後期以滋補腎陰藥加減；經間排卵期以補腎陰和活血化瘀促排卵藥加減；經前黃體期以補腎陽為主稍加理氣藥。

補腎調周法確實可改善胰島素抗性，非直接作用在降低雄性素；月經周期可再度正常運作，病患肥胖症狀可穫改善。

現代人不生孩子的理由很多，但對想生孩子的夫妻而言，碰到「生肖」這關也多會暫時打消念頭，去年再創出生數新低；今年適逢民國百年，生肖為兔年；而明年則是國人最愛的龍年，預期不少人正打算拚個龍子龍女……     

  
生孩子也有「三點半」

不過，想生龍子龍女的夫妻，首先得掌握時程表喔！按照農曆的算法，龍年的最後一天在民國102年2月9日，張芳維醫師使用孕期估計轉盤（參考附圖，用於月經規則28天的婦女），把預產期（妊娠40週）訂在民國102年2月9日，「想要生個龍寶寶的夫妻，最後一次月經大約在101年的5月6日之前」，他笑稱，銀行有三點半要趕，而這個時間有如想要生龍子龍女的「三點半」，錯過了，就不是呼風喚雨的龍子龍女了！

做好求子的準備

為了實現生龍子龍女的「做人計畫」，該做好哪些準備呢？張芳維醫師提出以下建議：