前言
一般婦女結婚前後，除了想如何過婚姻的生活外，就想什麼時候生孩子。如果結婚前就發現子宮肌瘤，最擔心的就是會不孕，甚至不敢結婚。如果結婚後發現子宮肌瘤，要不就急著想開刀，要不然就不敢面對現實，延誤治療，等年紀更大時更是不能懷孕了。要懷孕的婦女有子宮肌瘤時，到底那些子宮肌瘤會影響懷孕呢？那些子宮肌瘤需要手術呢？
子宮肌瘤
子宮肌瘤是子宮最常見的腫瘤，在生殖年齡最少有20％的發生率。在40歲以上最少有40%以上的發生率。
子宮肌瘤主要是因為子宮肌肉纖維細胞的染色體突變，以致肌肉纖維細胞過度增生，而成為瘤狀。子宮肌瘤可以長在子宮的任何一個地方，因而扭曲子宮其他組織，影響胚胎的傳送及著床，甚至無法維持及保住懷孕。所以在不孕症病患中，27%有子宮肌瘤。不明原因的不孕症中，如果有子宮肌瘤，肌瘤切除術後50%會懷孕。可見子宮肌瘤影響懷孕不在少數。
肌瘤引起不孕的可能機制：
1. 卵巢與子宮解剖學上的影響：改變了子宮形狀以致阻斷或延遲胚胎的運送，或影響著床。
2. 不正常的子宮收縮：肌瘤引起不正常的子宮收縮而導致著床的干擾，以致不孕。
3. 引起子宮腔的延長變大：在月經期產生間會引起較大量的子宮內膜物流出，因而增加了前列腺素的產生，這些不正常的內分泌更加劇子宮肌層的收縮。
4. 子宮血管形成扭曲化：子宮內膜及肌層的血循環基礎改變，血流不足，或肌瘤旁的子宮內膜長不起來；沒有正常的內膜以致胚胎無著床，或無法維持正常的懷孕。
肌瘤切除術在治療不孕症的角色是什麼？肌瘤切除術有什麼好處？
美國腹腔手術學會雜誌於1999年11月發表318名不孕症婦女的研究顯示：
有子宮肌瘤且施行子宮肌瘤切除術者，有42％懷孕活產率。但不施行子宮肌瘤切除術者，只有11％的懷孕活產率。而且相對於施行子宮肌瘤切除術者，有6.4％的流產率，不施行子宮肌瘤切除術者，有45.5％的流產率。 肌瘤切除術後的婦女其流產率，恢復到與無子宮肌瘤的婦女是一樣的流產率。
肌瘤大小關係不孕症嗎？肌瘤位置關係不孕症嗎？
同樣發表於1999年美國腹腔手術學會雜誌，２１２名有肌瘤的不孕症婦女的研究報告顯示：
如果 肌瘤＞3個，且其中一個＞6公分 ：施行肌瘤切除術治療後的懷孕活產率有43％，但如果不施行肌瘤切除術只有12％的懷孕活產率。
如果 肌瘤＞1個，且其中一個＜6公分＞4公分 ：施行肌瘤切除術治療後的懷孕活產率有36％，但如果不施行肌瘤切除術只有８％的懷孕活產率。
肌瘤位置與不孕症的關係呢？
以侵犯子宮頸影響最大，其次子宮角之，再其次才是其他如子宮體等位置。如以侵犯深度來看70％－100％（含黏膜下肌瘤）的侵犯影響最大，其次30％－70％的侵犯，最後才是0％－30％（含部份漿膜下肌瘤）的侵犯。
選擇什麼樣的手術方式最好?
治療子宮肌瘤的手術方法有那些呢？要選擇什麼樣的手術呢？基本上有三種手術方式：腹腔鏡手術，子宮鏡手術，及傳統剖腹式手術。其中腹腔鏡肌瘤切除術：
但只適用於肌瘤數少於 4 個，且最大的肌瘤小於 7至8公分(不大於10公分)，且不是黏膜下肌瘤。而子宮腔內視鏡手術（簡稱子宮鏡手術）則剛好相反，只適用於黏膜下肌瘤。而傳統剖腹式手術，則適合於肌瘤數大於 4 個，或最大的肌瘤大於7至8公分的病患。
病例
壹名已結婚2年皆無法懷孕的31歲婦女。其平常有月經疼痛，且經血過多的症狀。經超音波診斷發現有多顆肌瘤，且有各種不同的肌瘤，如黏膜下，瘤肌層肌瘤，漿膜下肌瘤等等都有，最少有10顆以上之肌瘤。經不孕症門診治療後，安排接受傳統剖腹式肌瘤切除術，手術時共取出35顆大大小小的肌瘤。手術後患者自行嘗試自然懷孕4年，仍無法自然懷孕。同時於街後追蹤發現，有肌瘤復發的現象，在手術後四年時發現又再長出5個肌瘤。於是，為了怕肌瘤愈來愈多，且年齡愈來愈大，懷孕更是不易；在醫師的建議下，病患於去年終於首肯接受人工授精的沿療，並且懷孕。患者於今年，在其36歲時，產下壹健康的男寶寶，並且在病患的要求下一併子宮切除術。
結論
事實上，生育年齡的婦女患有子宮肌瘤是不用害怕的。小的肌瘤可先評估檢查其對懷孕的影響。很大的肌瘤，即使是多顆的肌瘤，在詳細檢查及治療後，一樣是可以懷孕生子的。但最不好的對策是默視它，不敢面對而延誤治療，肌瘤愈來愈多愈大，且自己的年齡也愈大，終而錯過了卵巢排卵生育的黃金期。
from 郭綜合醫院關心您的健康 / 婦產部主任
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